视网膜脱离

我们的眼球里有一个透明的，像果冻一样的物体，叫“玻璃体”[1]。在玻璃体的后方，有一个叫“视网膜”的东西，它负责感应进入眼睛的光， 然后把信息传至大脑， 让我们看到外面的世界[1]。

随着年龄增长，玻璃体内的胶原纤维可聚集成团，在视网膜上形成投影[3]。 当光进入眼睛， 被这些小块挡住后，我们便会看到灰或者黑色的东西在视野里飘来飘去[3]。 这就叫 “飞蚊症”。（因为看起来有点像飞来飞去的小蚊子）。飞蚊可在不同年龄出现，但突然新增大量飞蚊、闪光或视野遮挡时，应及时接受眼科评估。在老年人的眼睛内，玻璃体会开始变成液体，而且会开始收缩， 最后就会从视网膜脱离[1,3]。这叫做“玻璃体后脱离”。当玻璃体脱离的时候，大部分人的眼睛不会发生任何问题。 但是，在少数人的眼睛里，玻璃体会拉扯视网膜，把它撕破，产生一个小洞[1,3]。当液体渗入小洞，有可能会造成整个视网膜的脱离。视网膜脱离能发生在任何年龄的人身上， 但是最常见的是在四十岁之后才发生的[1,2]。

病变视网膜的照片

视网膜脱离是很严重的问题。应尽快接受眼科评估和治疗；治疗时机取决于脱离范围、位置等具体情况，延误可能造成永久视力损害。视网膜脱离有四个我们必须留意的症状：（1）很严重的飞蚊症， 像很多黑色小蚊子一起掉下来似的 ；（2）闪光感：在视野里会看见闪光 ；（3）在视野里会看见一个黑色的窗帘掉下来。这个窗帘有可能从任何一个方向掉落（上、下、左、右）；（4）视力衰退[3,4,8]。如果你有任何以上的症状，你必须立刻去做眼部检查，因为这是急症！医生会散瞳然后检查眼底。医生会依据裂孔或脱离的具体情况安排激光、冷冻治疗或手术[4]。及时治疗有助于保护视力，但恢复程度因人而异；延误可能增加永久视力损害的风险。

视网膜病变示意图

患有高度近视的人 (-6D以上，即六百度以上）必须特别留意视网膜脱离的症状[1,4,6]。这是因为近视越深，眼球就会拉得越长，并且会拉扯视网膜[4,5]。视网膜会被拉得越来越薄，最后可能会引起裂孔，造成视网膜脱离[4,5]。眼睛发炎、眼部手术、增殖性糖尿病视网膜病变 （一种跟糖尿病有关的眼部疾病）、家族遗传、格子状变性 （视网膜边缘变薄） 或者眼部创伤也有可能会造成视网膜脱离，所以得特别留意视网膜脱离的症状[1]。既往白内障手术后发生视网膜脱离的风险需要长期关注[7]。

参考文献

[1] Dahl, A. A. & Stöppler, M.C. (2017, October 13). Retinal Detachment. Retrieved from https://www.medicinenet.com/retinal_detachment/article.htm

[2] National Eye Institute. (2009, October). Facts About Retinal Detachment. Retrieved from https://nei.nih.gov/health/retinaldetach/retinaldetach

[3] WebMD. (2017). Eye Floaters: Causes, Symptoms, and Treatment. Retrieved from https://www.webmd.com/eye-health/benign-eye-floaters#1

[4] Lai, T.Y.Y. (2007, September). Retinal Complications of High Myopia. The Hong Kong Medical Diary. 12(9), 18-20. Retrieved from http://www.fmshk.org/database/articles/07mb05.pdf

[5] Curtin, B. J., & Karlin, D. B. (1970). Axial length measurements and fundus changes of the myopic eye. I. The posterior fundus. Transactions of the American Ophthalmological Society, 68, 312–334. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1310382/

[6] The Eye Disease Case-Control Study Group. (1993, April 1). Risk Factors for Idiopathic Rhegmatogenous Retinal Detachment, American Journal of Epidemiology,137(7), 749–757, https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a116735

[7] Erie, J. C., Raecker, M. E., Baratz, K. H., Schleck, C. D., & Robertson, D. M. (2006, December). Risk of retinal detachment after cataract extraction, 1980-2004: a population-based study. Transactions of the American Ophthalmological Society, 104, 167–175. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1809901/

[8] Montague, C & Vislisel, J. (2016). This photograph shows a superior rhegmatogenous retinal detachment that is not yet involving the macula [Fundus Photograph, Labels Added]. Retrieved from https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Rhegmatogenous-ret-detach.htm

[9] Mayo Foundation for Medical Education and Research. (2017). Retinal Detachment [Multimedia image, edited]. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/retinal-detachment/multimedia/retinal-detachment/img-20006758.

补充参考资料

• NIH National Eye Institute：视网膜脱离手术与治疗时机
• NIH National Eye Institute：视网膜裂孔的激光和冷冻治疗